Un homme de 76 ans est admis aux urgences devant la succession de plusieurs épisodes déficitaires sensitifs touchant son membre supérieur gauche, survenus au cours des derniers jours. Il présente dans ses antécédents une hypertension artérielle ancienne et traitée, un adénocarcinome prostatique traité par hormonothérapie et radiothérapie en rémission et une hémorragie sous arachnoïdienne post traumatique frontale droite survenue 3 ans auparavant.
A sa prise en charge aux urgences, il présente une hypoesthésie brachiofaciale gauche ainsi qu’une dysarthrie. Ces symptômes régressent rapidement et sont identiques à ceux qu’il ressentait depuis une semaine. Le scanner cérébral réalisé en urgence met en évidence une leucoaraïose périventriculaire. L’exploration des troncs supra-aortiques note une plaque athéromateuse carotidienne gauche. L’éléctroencéphalogramme est normal. L’IRM encéphalique vous est fournie (figure 1).
Quel est votre diagnostic ?
Figure 1. IRM encéphalique
Olivier Casez
Pôle de Psychiatrie et de Neurologie, CHU GRENOBLE, 30843 Grenoble cedex 9 - OCasez@chu-grenoble.fr
Diagnostic : crises épileptiques partielles symptomatiques d’une sidérose méningée séquellaire de son HSA. En effet, on peut constater sur l’IRM pondérée en T2* un hypersignal au sein des sillons central, précentral et frontal antérieurs droits. Il n’y a pas d’anomalie sur les séquences FLAIR, écartant un saignement récent. Les épisodes neurologiques de nature déficitaire peuvent également se rencontrer au cours des crises épileptiques. Le traitement antiépileptique a permis de faire disparaître l’ensemble des symptômes.
Références :
Lüders HO, Dinner DS, Morris HH, et al (1995). Cortical electrical stimulation in humans. The negative motor areas. Adv Neurol., 67: 115-29.
Lüders H, Acharya J, Baumgartner C, et al (1998). Semiological seizure classification. Epilepsia, 39(9): 1006-13.
Noguchi K, Ogawa T, Seto H, et al (1997). Subacute and chronic subarachnoid hemorrhage: diagnosis with fluid-attenuated inversion-recovery MR imaging. Radiology, 203(1): 257-62.