I - Définition
les troubles somatomorphes (littéralement « qui ont la forme – morphè – de trouble somatiques – soma : le corps) recouvrent des symptômes et signes cliniques exprimant inconsciemment de façon somatique une difficulté psychique non verbalisable par le sujet. Le « corps parle ».
Synonymes : conversion somatique (hystérique), trouble « anorganique », « fonctionnel ».
Ils sont à distinguer des :
- simulations (qui visent à tromper le médecin délibérément) et pathomimies (le sujet se fait des lésions corporelles)
- manifestations somatiques de l'angoisse (tachycardie, oppression) et de la dépression (ralentissement idéomoteur, amaigrissement, insomnie)
- hypochondrie (conviction délirante d'avoir une maladie)
- phénomènes psychosomatiques (qui comportent des lésions objectivables, comme certaines dermatoses)
- manifestations somatiques des psychoses
- syndromes de stress post-traumatiques (après une situation où le sujet a été confronté à « la mort en direct », il revit de façon itérative la scène traumatique – syndrome de répétition)
II - Diagnostic
Ce n'est pas qu'un diagnostic d'élimination des troubles somatiques : certaines caractéristiques cliniques permettent de les identifier. Ce sont :
- le fait qu'ils ne ressemblent à aucun trouble somatique connu
- des incohérences anatomiques (par exemple, douleurs avec des irradiations aberrantes, anesthésies dont la topographie ne peut pas être rattachée à une lésion du système nerveux)
- expression excessive (théâtralisme) ou au contraire « belle indifférence »
- évènements de vie précessifs (deuils, séparations, pertes …)
- symbolisation (la région du corps concernée symbolise la difficulté psychique) ou emprunt d'un trouble somatique à une personne de l'entourage (identification imaginaire)
- des bénéfices secondaires
- une personnalité hystérique (histrionisme, immaturité, … : voir la sémiologie psychiatrique), très inconstante.
III - Contenus cliniques très variés
Bégaiement somatomorphe
Psychalgies
Marche somotomorphe (hystérique)
Amnésie psychogène
- Troubles moteurs : paralysies, troubles de l'équilibre, mouvements anormaux
- Troubles sensitifs : douleurs, anesthésies
- Troubles sensoriels : aphonie, cécité
- Aphasie, amnésie
- Pseudo crises épileptiques (coexistant souvent avec de réelles crises épileptiques)
- Comas
- Troubles vésico sphinctériens