16 - Neuro-infectiologie, pathologie méningée et hydrodynamique du LCR

16.1 OBJECTIFS

Savoir reconnaître et traiter en urgence une méningite aiguë bactérienne
Savoir reconnaître et traiter en urgence une encéphalite herpétique
Connaître et savoir prendre en charge les autres causes de méningites et encéphalites d’origine infectieuse
Connaître les principales manifestations neurologiques de l’infection par le VIH et des autres affections compliquant le SIDA
Connaître les notions élémentaires concernant les maladies à prions
Connaître les principales manifestations neurologiques de borrelia burgdorferi et savoir la conduite à tenir
Connaître les principales causes d’atteinte des méninges d’origine non infectieuse
Savoir la conduite à tenir devant des manifestations neurologiques au retour de zone tropicale
Savoir la conduite à tenir devant une hypertension intracrânienne, un œdème cérébrale, une hydrocéphalie, une hypotension intracrânienne, une syringomyélie

16.2 PROGRAMME

Méningites et abcès cérébraux
- Méningites
  - Diagnostic/arbre décisionnel/conduite pratique
  - Méningites virales
  - Méningites bactériennes (en particulier tuberculose, syphilis, brucellose, leptospirose)
  - Méningites mycosiques (en particulier cryptococcose et candidose)
  - Ménigites parasitaires (en particulier toxoplasmose et cysticercose)
  - Abcès cérébraux et empyèmes intracrâniens
Complications neurologiques des endocardites
Antibiotiques et antiviraux et système nerveux central
Encéphalites
- Diagnostic/arbre décisionnel/conduite pratique
- Encéphalites virales: West Nile Virus ; HSV (Herpès Simplex Virus) à traiter en détail
Infections et VIH
- Infection du système nerveux par le VIH
- Affections adjacentes (secondaires à l'immunodépression ou non)
Myélites virales
- Poliomyélite antérieure aigüe et syndrome post-poliomyélitique
- Myélites liées à herpès, CMV, varicella zoster
Neuroborréliose
- Diagnostic/arbre décisionnel/conduite pratique/traitement
Infections opportunistes du système nerveux central
- Diagnostic/arbre décisionnel/conduite pratique/traitement
- Infections opportunistes parasitaires (en particulier toxoplasmose)
- Infections opportunistes mycotiques (en particulier cryptococcose)
- Infections opportunistes bactériennes (en particulier tuberculose)
- Infections opportunistes virales (en particulier CMV, LEMP)
Maladies à prions
- La protéine du prion
- Physiopathologie
- Les maladies à prions :
  - maladie de Creutzfeldt-Jakob
  - formes familiales
  - insomnie fatale familiale
  - maladie de Gerstmann-Straüssler-Scheinker
  - formes iatrogènes
  - nouvelle variante et relation avec l’encéphalite spongiforme bovine
- Problèmes de santé publique posés par les maladies à prions
Pathologie des méninges d’origine non infectieuse
Ce chapitre se rapporte essentiellement à la cancérologie et la médecine interne. Une classification nosologique serait donc redondante d’autant que la pathologie méningée est le plus souvent l’expression préférentielle d’atteintes qui dépassent les enveloppes méningées. Si l’on considère que les méningites aiguës sont en règle infectieuses, il faudrait essentiellement regrouper dans ce chapitre les méningites subaiguës et chroniques qui peuvent être de diverses causes:
- Causes tumorales
  - infiltrations méningées des hémopathies malignes
  - carcinomatoses méningées
  - méningites aseptiques des kystes épidermoïdes
- Causes diverses :
  - uvéoméningite
  - Behçet
  - sarcoïdose
  - collagénose (en particulier lupus)
  - angéite granulomateuse du système nerveux central
  - introduction intrathécale de médicaments ou de produits de contraste
  - infections de la sphère ORL
  - méningites lymphocytaires chroniques
  - méningite de Mollaret
Hydrodynamique du LCR
- L’hypertension intracrânienne et l’oedème cérébral
- Physiopathologie
- Etiologies :
  - Hypertension intracrânienne bénigne et hypertension intracrânienne idiopathique: conduite à tenir
  - Hydrocéphalies communicantes et non communicantes
  - Concept d’hydrocéphalie à pression dite normale
  - Perturbations de l’hydrodynamique du LCR:
    - Impression basilaire et malformation d’Arnold-Chiari
    - Syringomyélie: discussion de la théorie de Gardner; syndromes syringomyéliques (de cause traumatiques, tumorales…)
    - Brèches ostéo-méningées
    - Hypotension intra-crânienne

16.3 REFERENCES

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