9.1 OBJECTIFS
- Savoir reconnaître les principaux types de crises épileptiques et épilepsies ainsi que leurs diagnostics différentiels
- Faire l’acquisition des connaissances nécessaires à la compréhension de la physiopathologie des crises épileptiques et de l’épileptogénèse, l’électroencéphalographie (EEG) et la pharmacologie des antiépileptiques
- Savoir prescrire un traitement antiépileptique selon le type d’épilepsie, et connaître les indications chirurgicales
9.2 PROGRAMME
- Définition des crises épileptiques et épilepsies-maladie
Les épilepsies sont des syndromes caractérisés par la répétition à moyen ou à long terme de crises épileptiques. - Classification des crises épileptiques et des épilepsies
- Crises partielles versus crises généralisées
- crises généralisées d'emblée
- crises partielles ou focales
- crises partielles secondairement généralisées
- Epilepsies idiopathiques versus épilepsies symptomatiques
- épilepsies idiopathiques
- épilepsies symptomatiques
- épilepsies cryptogéniques
- Crises partielles versus crises généralisées
- Examen clinique et examens complémentaires
Le diagnostic de crises épileptiques repose avant tout sur l'interrogatoire. L'examen clinique et les examens complémentaires sont néanmoins indispensables pour orienter le diagnostic étiologique et affirmer le type de syndrome épileptique en cause :- Biologie
- Examens complémentaires :
- électroencéphalogramme (EEG)
- neuroradiologie morphologique et fonctionnelle
- Examen clinique
- Interrogatoire du patient et des témoins
- Crises épileptiques généralisées (Sémiologie clinique, EEG, Physiopathologie)
- Crises généralisées tonico-cloniques
- Autres crises généralisées convulsives
- crises généralisées myocloniques
- crises généralisées toniques
- spasmes
- Crises généralisées non convulsives ou absences
- absences typiques
- absences atypiques
- Etiologies des épilepsies avec crises généralisées
- Crise isolée
- Epilepsies généralisées idiopathiques
- épilepsie-absences de l'enfant
- épilepsie-absences de l'adolescent
- épilepsie myoclonique juvénile
- épilepsie grand mal du réveil
- Epilepsies généralisées symptomatiques
- épilepsies généralisées symptomatiques de l'enfant
- syndrome de West
- syndrome de Lennox-Gastaut.
- épilepsies généralisées symptomatiques de l'adulte
- pathologie séquellaire et tumorale
- intoxication exogène chronique
- Crises épileptiques partielles (Séméiologie clinique, EEG, Physiopathologie)
- Crises partielles simples
- crises motrices (frontales)
- crises sensitives (pariétales)
- crises sensorielles auditives (temporales), visuelles (occipitales), olfactives (uncus temporal) correspondent à des hallucinations ou à des illusions élémentaires.
- Crises partielles complexes :
- Symptômes psychiques ; symptômes hallucinatoires, automatismes.
- Crises partielles secondairement généralisées
- EEG au cours des crises partielles
- Crises partielles simples
- Etiologie des épilepsies avec crises partielles
- Epilepsies partielles idiopathiques :
- épilepsie bénigne à pointes rolandiques ou à pointes centro-temporales
- épilepsie occipitale bénigne
- Epilepsies partielles symptomatiques
- Epilepsies partielles idiopathiques :
- Diagnostic différentiel des crises épileptiques
Des phénomènes neurologiques paroxystiques non épileptiques peuvent poser des problèmes de diagnostic différentiel, mais la principale difficulté du diagnostic différentiel concerne les autres formes de perte de connaissance.- Manifestations neurologiques paroxystiques non épileptique :
- chutes sans perte de connaissances
- effondrements posturaux paralytiques
- endormissements paroxystiques
- périodes d'agitation brèves au cours du sommeil
- Syncopes :
- lipothymie
- syncopes
- syncope convulsivante
- Malaises et pertes de connaissance métaboliques
- Pertes de connaissance "psycho-affectives"
- Pertes de connaissance au cours des crises d'angoisse
- Pertes de connaissance au cours des crises "hystériques"
- Manifestations neurologiques paroxystiques non épileptique :
- Traitement des épilepsies
- Généralités
- qui traiter et quand débuter le traitement ?
- comment débuter le traitement ?
- comment surveiller le traitement ?
- critères d'efficacité du traitement
- quand diminuer et arrêter le traitement ?
- Notions d’épilepsies pharmacorésistantes, pharmacodépendantes, pharmacosensibles
- Médicaments antiépileptiques
- Autres médicaments
- Conduite pratique du traitement devant une épilepsie débutante
- traitement d'une épilepsie généralisée idiopathique
- traitement d'une épilepsie généralisée symptomatique
- traitement d'une épilepsie focale idiopathique
- traitement d'une épilepsie focale symptomatique
- Conduite pratique du traitement devant une épilepsie réfractaire
- approche médicamenteuse
- approches neurochirurgicales
- Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical des épilepsies est actuellement en pleine expansion. Trois types d'interventions sont utilisés: chirurgie de la lésion, chirurgie de la zône épileptogène, chirurgie palliative
- Généralités
9.3 REFERENCES
- Arzimanoglou A, Thomas P, Baulac M, Aicardi J (1996). Epilepsies et syndromes épileptiques. Encycl Méd Chir Neurologie 17-044-M-10, 17 p. Elsevier, Paris.
- Hirsch E, Maton B, Kurtz D (1995). Bases neurophysiologiques de l'électro-encéphalographie clinique et principales indications. Encycl Méd Chir Neurologie 17-031-A-10, 11 p. Elsevier, Paris.
- Thomas P (1999). Traitement médical des épilepsies. Encycl Méd Chir Neurologie 17-045-A-50, 11 p. Elsevier, Paris.
- Thomas P, Arzimanoglou A (2000). Epilepsies. Abrégés de Médecine Masson, Paris, 262 p.
- CDRoms : Hirsch E, et al (1997-1998). Initiation et perfectionnement à l'interprétation de l'EEG de l'enfant et de l'adulte. Glaxo-Wellcome, France.