5.1 OBJECTIFS
- La neuropathologie des affections dégénératives, tumorales, inflammatoires, vasculaires, traumatiques, infectieuses doit être enseignée en même temps que la sémiologie clinique.
- La pathologie neuromusculaire est présentée dans un chapitre spécial (voir les thèmes n° 13 et 14)
Les deux objectifs principaux sont :
- Comprendre les bases anatomopathologiques des principales affections du système nerveux
- Connaître les caractéristiques morphologiques et évolutives des processus tumoraux, dégénératifs, vasculaires, traumatiques, inflammatoires, dysmétaboliques et toxiques
5.2 PROGRAMME
Méthodes
Modes de prélèvement (biopsie, post-mortem), principe de la fixation et de l'immunohistochimie.
Les processus pathologiques élémentaires et leur signification
Principes généraux :
Les lésions tissulaires élémentaires : perte neuronale, gliose, œdème, spongiose, inflammation
Processus vasculaires :
Ischémie, hémorragie et infarcissement. Les régions sensibles à l’hypoxie. Anévrysmes et autres malformations
Tumeurs :
- principaux types de lésions tumorales: méningiome, gliome, lymphome, métastases
- caractéristiques morphologiques d’une tumeur maligne.
- les moyens du diagnostic positif (rôle de la biopsie).
- le principe des «grades» tumoraux.
Pathologie Infectieuse
- caractérisques morphologiques principales d’une méningite, d’une encéphalite (en particulier leucoencéphalite multifocale progressive, encéphalite du SIDA et de l'herpès), d’un abcès
Lésions des maladies à Prion : spongiose, accumulation de Prp.
Processus inflammatoires et démyélinisants :
- vascularite, syndrome paranéoplasique
- caractéristiques morphologiques principales de la Sclérose en Plaques.
Processus dégénératifs :
Principes de classification : importance des inclusions et de l'immunohistochimie. Notions sur les inclusions dues aux accumulations de protéine tau, a -synucléine, TDP-43, ubiquitine, polyglutamine… Histopathologie des principales maladies : démence (maladie d'Alzheimer, démence fronto-temporale), mouvements anormaux (maladie de Huntington), syndrome Parkinsonien (maladie de Parkinson, atrophie multisystématisée, Paralysie Supranucléaire Progressive), syndrome cérébelleux (atrophie multisystématisée, SCA), maladies du motoneurone
Processus métaboliques et toxiques :
Conséquences pathologiques de la carence en vitamine B1 (Wernicke-Korsakoff), PP (pseudo-pellagre), B12, de l'intoxication oxycarbonée et de l'intoxication éthylique. Myélinolyse centropontine.
Trauma :
Pathologie des hématomes extra- et sous-dural, des hémorragies méningées, des contusions et des dommages axonaux diffus.
5.3 REFERENCES
- Ellison D, Love S, Chimelli S, Harding BN, Lowe J. (2004) A reference text of CNS. 2ème édition, Mosby, Edinburgh.
- Gray F., De Girolami U., Poirier J.(2004) Escourolle & Poirier Manual of Basic Neuropathology. 4ème édition. Butterworth & Heinemann, Philadelphia .
- Love S, Louis D, Ellison D (2008). Greenfield’s neuropathology. Vol. 1 et Vol. 2. 8ème édition. Hodder-Arnold, London .