Une femme âgée de 66 ans, se présente à votre consultation pour des troubles de l’équilibre évoluant depuis 3 semaines.
L’interrogatoire retrouve des paresthésies quadri-distales évoluant depuis 1 mois, et une instabilité à la marche majorée dans l’obscurité. L’examen neurologique note un signe de Babinski bilatéral, des ROT achilléens abolis, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs et l’absence de déficit moteur.
La patiente rapporte dans ses antécédents un diabète de type 2 traité par Metformine depuis 3 ans et une thyroïdite d’Hashimoto substituée correctement par Lévothyroxine. Son dernier bilan biologique de routine retrouve uniquement une discrète anémie 11 g/dl avec un VGM à 108 fL.
Devant ce tableau clinique vous demandez une IRM médullaire.
- Comment l'interprétez-vous ?
- Devant l'ensemble de ces éléments, qurel diagnostic évoquez-vous ?
Pour en savoir plus :
1.Bassi SS, Bulundwe KK, Greeff GP, Labuscagne JH, Gledhill RF. MRI of the spinal cord in myelopathy complicating vitamin B12 deficiency: two additional cases and a review of the literature. Neuroradiology 1999;41:271-274.
2.Kumar N. Metabolic and toxic myelopathies. Semin Neurol 2012;32:123-136.
3.Vasconcelos OM, Poehm EH, McCarter RJ, Campbell WW, Quezado ZM. Potential outcome factors in subacute combined degeneration: review of observational studies. J Gen Intern Med 2006;21:1063-1068.
4.Berger JR, Quencer R. Reversible myelopathy with pernicious anemia: clinical/MR correlation. Neurology 1991;41:947-948.
5.Mazokopakis EE, Starakis IK. Recommendations for diagnosis and management of metformin-induced vitamin B12 (Cbl) deficiency. Diabetes Res Clin Pract 2012;97:359-367.
6. P. Coignard, M. Lemesle, G. Madinier, E. Manceau, G. Osseby, B. Lucas, N. Baudouin, D. Martin, M. Giroud, R. Dumas. Intérêt de l'imagerie par résonance magnétique dans la sclérose combinée de la moelle par carence en vitamine B12. La revue neurologique 2000. Page : 1000